Cómo cambiar las bolsas de colostomía

En ocasiones, por variadas razones, es posible que un paciente necesite llevar bolsas de colostomía, quizás por un tiempo o de forma permanente. Mientras están en el hospital los pacientes, se les educa todo lo posible en el manejo de las bolsas de colostomía, pero es cierto que en un primer momento puede parecer complicado.

Aunque hay varios tipos, básicamente las bolsas de colostomía constan de dos partes: la bolsa propiamente dicha y el apósito circular. Este apósito está diseñado para dañar lo menos posible la piel del paciente y aguantar pegado el

mayor tiempo, de manera que sea posible cambiar las bolsas muchas veces sin cambiar siempre de apósito, lo cual sería muy irritante para la piel.



Para cambiar una bolsa de colostomía necesitamos:

-el apósito circular y la bolsa de colostomía.
-una bolsa de plástico (para tirar los desperdicios)
-bastantes gasas
-suero fisiológico
-unas tijeras




Procedimiento

1. En primer lugar debemos medir la cirncunferencia del orificio en la piel. Hay paquetes de colostomía que traen una especie de regla medidora, pero se puede hacer a ojo simplemente. Una vez nos hacemos una idea de cómo de grande es el orificio, cortamos con las tijeras la circunferencia en el áposito circular (que lleva impresos círculos con diferentes medidas para usarlos de guía, ver figura 3).

2. El apósito pega mejor cuando está caliente, por lo que un truco es calentarlo un poco con un secador de pelo o ponerlo unos segundos en el microondas justo antes de usarlo. Una vez recortado el círculo y calentado el apósito, lo pegamos sobre la piel, rodeando el orificio.

3. Ahora sólo queda conectar la bolsa. Para conectarla y desconectarla, debemos usar una pequeña pestaña de sujeción que lleva la bolsa (ver flecha en la figura 1). Primero ajustamos la bolsa al apósito, y a continuación cerramos la pestaña hasta oír el clic que indica que ya está cerrada. Atención: debemos poner la bolsa de forma que sea lo más cómoda para el paciente y recoja bien las heces: con la bolsa cayendo hacia abajo y ligeramente inclinada hacia el exterior, para que caiga hacia el muslo del paciente.

Cuando queremos quitarle una bolsa que ya está llena, tenemos a mano la bolsa de basura y el suero y las gasas para tirar los desperdicios y limpiar y secar la piel del paciente si fuera necesario.

La prueba del talón

Realizamos esta prueba a los bebés al poco de nacer para detectar a tiempo principalmente el hipotiroidismo congénito (así como otros trastornos metabólicos menos frecuentes), que de no ser tratado a tiempo provocaría un tipo de retraso mental y físico.


Para realizarla sólo necesitamos una lanceta o aguja, y las hojas destinadas a este fin que cada sistema sanitario prevee para esta prueba. Las hojas son dos pequeñas tarjetitas de papel de filtro con una serie de círculos que habrá que impregnar de sangre, y espacios para rellenar con los datos del bebé y la madre.

La prueba del talón es sencilla, pero, no vamos a negarlo, un poco desagradable para el bebé. Realizaremos la primera toma de muestra de sangre a las 48 horas de nacido el bebé. Lo mejor es que para realizarla llevemos al bebé a un lugar apartado de la madre y los demás familiares, ya que previsiblemente se pondrán nerviosos al ver cómo pinchas a su bebé, se asustarán por pensar que quizás le has pinchado mucho, etc.

Una vez tenemos al bebé bien tumbado en alguna mesa o lugar plano a buena altura, agarraremos su talón haciendo con el dedo gordo y el índice una rosca alrededor de su talón (como el símbolo de "OK"), para comprimir la sangre en este y que salga más fácilmente. Y llegado este punto, con una aguja o lanceta pequeña pero no demasiado, pinchamos con decisión en la planta del talón. Es típico que por querer evitar hacer mucho daño al bebé pinchemos superficialmente y salga poca sangre, con lo que luego será difícil llenar los círculos y quizás haya que pincharlo de nuevo, así que mejor ir con decisión.

Con las gotitas de sangre iremos tiñendo de rojo (hasta los bordes) los círculos del papel. Y listo. Pasados unos días (el número de días depende de la normativa de cada lugar, pero digamos que está entre 5 y 8 más o menos), se le repetirá por segunda vez, por parte de su pediatra, su centro de salud, etc.

Una vez con los resultados, el sistema sanitario contactará con los padres para hacerles llegar los resultados.

(Imagen extraida de http://www.renapred.com/, donde se puede leer más información sobre este tema).

Hidrogeles

Un hidrogel es un tipo de gel muy útil en el tratamiento de úlceras y heridas con tejidos esfacelados y necrosados. Sus virtudes son muchas:

-Asegura el ambiente húmedo en la herida (necesario para la regeneración) sin macerar.
-No daña los tejidos sanos ni el hueso
-Es calmante
-No hace daño al retitarlo (basta con lavarlo con suero fisiológico)

Nos viene muy bien en las úlceras por presión (UPP) y en las típicas úlceras del pie diabético, por ejemplo, en caso de que se necrosen y se llenen de esfacelos (esos tejidos de color amarillento-parduzco que impiden la regeneración de la piel; ver entradas con la etiqueta "curas"). Además, dada su consistencia, más sólida que un líquido pero más ligera que una crema, es sencilla de distribuir regularmente por la herida.

En mi hospital usamos el Varihesive hidrogel, que tiene las características que he comentado.

Forma de uso:

1. En primer lugar lavamos y humedecemos la herida con suero fisiológico (SF), procurando no humedecer la piel sana que rodea la úlcera, ya que podríamos macerarla sin querer.

2. Aplicamos el hidrogel. Normalmente vienen con una especie de punta de lápiz que adaptas al tubo y sirve de aplicador, pero si no lo tienes se puede sustituir con una jeringa. Le sacas el émbolo, la rellenas del gel, vuelves a meter el émbolo y listo. Con este truco podemos aplicar el gel con mucha precisión incluso en los recovecos.

3. Como ayuda a la curación, podemos usar un trozo de apósito de plata (como el Aquacel Ag), que servirá de antibiótico.

4. Cubrimos toda la cura con un apósito que conserve dentro la humedad.

5. Para que la cura vaya haciendo su efecto, no debemos cambiarla todos los días. En una herida con esfacelos, un margen de dos o tres días está bien, para que también el apósito de plata pueda hacer su efecto. Si la herida ya está en fase de granulación, la cosa ya va bastante bien y podemos dejarla sin tocar más tiempo, unos cinco o seis días. Y con paciencia, la herida será historia :)

Caso práctico: cuidados de una sonda en paciente de RTU

RTU: Resección trans-uretral














(Imagen extraída de www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo142/capitulo142.htm , autora: Cristina Quesada Ramos)

Cuando un paciente es operado de RTU, los días siguientes a la operación tiene típicamente una orina hematúrica, es decir, sanguinolenta. Con el paso de los días y según se vaya curando al herida quirúrgica, el color se irá aclarando hasta llegar a un punto en el que se restablezca la normalidad.

Los pacientes de RTU suelen llevar una Sonda Vesical de Lavado, que consiste en una sonda de tres luces. Una de ellas, la tercera, se usa para conectar una bolsa de suero de lavados (básicamente, una gran bolsa de suero fisiológico). A su vez la sonda va también conectada a una bolsa de drenaje de mucha más capacidad de las normales, ya que lógicamente el líquido que entra proveniente de la bolsa de lavado hace que el contenido que sale sea mucho más del típico. Estas bolsas además pueden ir dotadas de una especie de bomba de mano que se usa para fomentar el drenaje como primera medida si notásemos que el flujo se detuviese.

En este tipo de pacientes es importante asegurarse de que el volumen de fluidos que sale es al menos algo superior que el que entra por la bolsda de lavados, ya que hay que sumar el contenido de esta a todo el resto de introducción de líquidos que el paciente recibe: agua bebida, comidas, sueroterapia... Se suele usar un folio con una tabla para llevar un control de entradas y salidas.

Taponamiento por coágulos

Los pacientes de RTU puede tener coágulos dentro de la vejiga que crean el riesgo de taponar la sonda. Para evitarlo, debemos vigilar que el contenido no deja de salir hacia la bolsa de drenaje. Si el flujo se detuviera, sería necesario hacer lavados con una jeringa de 50 ml: metemos una cierta cantidad a presión (unos 40 ml) y tratamos de extraer como mínimo lo mismo. Con suerte, lograremos sacar los coágulos y deshacer la obstrucción.

Si la bomba de la bolsa no funciona, acodar la parte del tubo bajo ella para restablecer el vacío y probar a volver a bombear. También podemos cambiar la bolsa, teniendo cuidado de mantener el vacío en cada una de las partes del equipo de sondaje. No sacar nunca la sonda a menos que recibamos esta orden del médico directamente, ya que al estar operado el paciente de la uretra, es posible que nos resulte imposible volver a sondar al paciente una vez extraída la anterior.

Colocación de un Tensoplast

El Tensoplast es un tipo de venda elástica autoadhesiva muy usada en traumatología. Para colocarlo en un miembro, se siguen estos pasos:

1. En primer lugar protegeremos la piel con una capa de aproximadamente un dedo de grosor de venda de algodón de tipo Belvan, para que la venda Tensoplast, que es bastante dura para la piel, no esté directamente en contacto.

2. Comenzamos a colocar el Tensoplast encima del Belvan, de esta manera: como la venda es elástica, para que la tensión no sea excesiva, primero desenrrollaremos un tramo de unos 25 cms del rollo. Enrollaremos esa parte alrededor del miembro dejando la línea amarilla de guía que lleva la venda más o menos a la mitad. Luego seguiremos desenrrollando tramos de Tensoplast según haga falta para cubrir la parte necesaria.

3. Fijamos el tramo final de Tensoplast con un trozo de esparadrapo y listo. Habrá que estar atento a la coloración y aspecto de los dedos del paciente para asegurarnos de no haber apretado demasiado la venda. Si los dedos empiezan a ponerse morados, mejor la quitamos y empezamos otra vez un poquito más suave ;)

Congestión nasal en bebés

En ocasiones en una consulta pediátrica podemos observar que los bebés pueden tener congestión nasal. Para aliviarla, la técnica consiste simplemente en introducirle por la nariz, con la ayuda de una jeringuilla, un poco de suero fisiológico a presión.

A continuación, mantendremos al bebé en posición de estar de pie para que pueda expulsar el agua y la mucosidad.

Cuidados de enfermería tras el parto

Cuando llega una paciente que acaba de dar a luz, el enfermero llevará a cabo los siguientes cuidados:

1. Comprobar la Tensión Arterial (TA)

2. Comprobar si lleva redones, drenajes, etc, y si están permeables.

3. ¿Lleva sonda? (Es probable que sí). ¿Es permeable?

4. ¿La paciente tiene el útero contraído? Esto se aprecia palpando la zona superior al ombligo: al hundir la mano, sentiremos algo así como una "pelota" bajo la piel, si el útero no ha bajado aún. Podemos presionar un poco para ayudar que vaya bajando.

5. Cambiar las compresas cada 30 minutos. Observar el sangrado.

6. Si el sangrado fuese excesivo, puede ser necesario el uso de methergin o syntocinon (ver entrada).

Apósitos

Y si el mundo de las pomadas y cremas usadas en las curas es grande, el de los apósitos no se queda muy atrás. Esta entrada la iré actualizando para hablar de algunos de los que se usan comúnmente.

Mepilex Border: se trata de un apósito de bordes hipoalergénicos, que es adeuado para heridas en pieles castigadas.

Cremas y pomadas para curas

El de las curas y las pomadas es un mundo muy grande. Hay muchísimos tipos de productos y de apósitos para cada tipo de herida, su fase evolutiva, sus características... Voy a hablar aquí de algunas de las pomadas más típicas en las curas.

Iruxol: se usa para heridas infectadas. Existe en versión mono y en versión neo.
-El iruxol mono básicamente contiene una enzima proteolítica (la colagenasa) que rompe los anclajes de colágeno de los tejidos esfacelados a la herida. Es decir: ayuda a que se desprenda poco a poco el tejido esfacelado (contaminado) de la herida, que es el que impide que una herida se regenere correctamente. Cuando una herida está libre de esfacelos, empieza a surgir el tejido de granulación (rojo-rosado) que es una señal buena de que el proceso de cicatrización está en marcha.

-El iruxol neo es básicamente lo mismo que el mono, con el añadido de la Neomicina sulfato, un antibiótico. Lo usaremos para úlceras, necrosis, grangrena de extremidades, pie diabético...
Dos apuntes acerca del iruxol neo: funciona mejor en un medio húmedo (añadiendo suero fisiólogico, por ejemplo), es necesario cambiar los apósitos y curar cada día, y en cada cura debemos ir extrayendo los tejidos necróticos que se vayan desprendiendo.

Furacín: contiene antibiótico, y está indicado especialmente en quemaduras ("furacín" suena un poco a fuego, no sé si de ahí vendrá el nombre que le han puesto...)

Flammazine: otra crema usada en quemaduras, que combina también antibiótico con plata, que es antiséptica bactericida. Ambas cosas crean una sinergia, vamos, que juntas se hacen más fuertes mutuamente. Una crema casi idéntica, pero según he leído un poco peor es Silvederma, que mezcla ambos PA con un excipiente distinto.
Una cosa que hay que recordar es que si en una quemadura ponemos apósito de plata, no debemos retitarlo, sino dejar que él mismo se caiga.

Fucidine: crema antibacteriana, usada especialmente en uñeros, eczemas microbianos, acné y otros problemas de este tipo.

Blastoestimulina: se trata de una pomada cicatrizante con efecto antibiótico. Es adecuada para úlceras, heridas con riesgo de infección... Ayuda a que la herida cicatrice más rápido.

Calmatel: AINE de uso tópico. Se usa para dolores musculares.

Temperatura rectal

En ocasiones, sobre todo en pediatría, se toma a los niños la temperatura rectal. Hay que tener en cuenta que en el recto la temperatura es un poco superior, por lo que al resultado que marque el termómetro debemos restarle 0'5 grados.

Vacunas en pediatría

Estas vacunas del calendario pediátrico deben ser adminsitradas de forma subdérmica en el niño:

Sarampión
Rubeola
Varicela

Nombres comerciales y PA

Aquí, unos cuantos nombres alternativos para medicamentos con el mismo principio activo:

Adolonta: Tramadol

Atenolol: Ternormin

Augmentine: Amoxicilina (p.a.: ácido clavulánico)

Cefazolina: Kurgan, Tasep

Cefuroxima: Zinnat

Ciprofloxacino: Rigoran

Ketorolaco (pa) : Droal, Toradol

Losec
Nomapren
Omapren Nexium (p.a.: omeprazol)
Pantoprazol

Monocid: Cinfacid Normon, Cefonicid

Plavix: Iscover

Rigoran: Ciprofloxacino

Ranitidina: Zantac, Toriol

Zocor: Colemin (pa: Simvastatina)

Zofran: Yatrox (pa: ondansetrón)

La prueba del talón

Una de las pruebas más importantes que se le hacen al niño al nacer es la llamada "prueba del talón" (las pruebas metabólicas, dicho en plan técnico ;) . Con esta prueba se detecta la presencia posible de cuatro enferemedades congénitas. La prueba consta de dos partes.

La primera se realiza a las 48 horas del nacimiento del bebé. Para ello, le llevamos al cuarto de control de enfermería (mejor si no es a la vista de los padres, ya que pueden ponerse nerviosos, y de paso al enfermero también). Allí, con la hojita donde se rellena esta prueba (un cuadradito de papel con cuatro círculos) debemos empaparla de sangre hasta llegar a los bordes del círculo y teñirlo así de rojo. El punto que se elige para esta prueba, y de ahí el apodo, es el talón; supongo que porque dentro de lo malo es un lugar menos doloroso y cuesta menos pinchar ahí.

Rellenados los datos de esta primera pueba, a los padres se les entragará la ficha que deberán llevar ellos mismos a su centro de salud o médico de cabecera para que se le haga la segunda parte de esta prueba (lo mismo de nuevo, básicamente), recordándoles que el niño lleve dos horas sin comer cuando se la vayan a realizar. El plazo de la segunda parte de la prueba no está muy estandarizado, pero a menudo se fija en tres a cinco días después de la primera prueba.

Tiras reactivas de orina

Para comprobar la presencia de una infección en la orina, se usan unas tiras reactivas. Se trata de unas tiras finas y alargadas con una serie de cuadros de colores colocados en vertical, a lo largo de la tira. Para usarlo, debemos mojar toda la tira en la muestra de orina, y a continuación esperar 30 minutos.

Para ver el resultado empezaremos por el cuadrado azul, y comprobaremos si los colores se han alterado para parecerse a los que muestra el tubo (cada cuadrado que se transforma de color para parecer igual que el de la caja, es un indicador de infección).

Marcamos el resultado de cada cuadrado con un signo + o con números según el caso (ver forma de marcado en el tubo). Lo reflejamos todo en un papel de receta, lo firmamos y le ponemos una fecha.

El uso de la gammaglobulina tras el parto

En ocasiones, una madre de Rh negativo da a luz a un niño de Rh positivo. Esto en un primer momento no sería peligroso, pero dado que la madre, durante el parto, recibiría sangre de su bebé positivo, existiría un gran riesgo para el próximo bebé de gripo positivo que esa madre pudiese tener, ya que su sistema inmune, ya inmunizado, percibiría la sangre de este como una amenaza.

Para evitarlo, cuando una madre negativa da a luz a un hijo positivo, se le administra (a la madre, claro ;) una dosis de gammaglobulina, y así evitamos el peligro. Por ello, cuando sube una madre de dar a luz en el quirófano, es importante comprobar los análisis de sangre de ella y su hijo para saber si estamos delante de este caso. Una vez administrada la gamma-g, lo registramos en las hojas de medicación de enfermería.

Además, no hay que olvidar vacunar al recién nacido de la Hepatitis B, y registrarlo también.

Methergin y syntocinon

Dos de los medicamentos más utilizados para las mujeres que han dado a luz son el methergin y el syntocinon (oxitocina).

El syntocinon (que se debe conservar en frío) a menudo se inyecta en el suero de mantenimiento que lleva la paciente. Se emplea para la inducción al parto, porque hace que el útero empiece a contraerse (al poco rato de ser adminstrado) como lo haría llegado el momento de dar a luz. También, una vez ya haya nacido el bebé, sirve para ayudar al útero a expulsar todos los coágulos que puedan quedar, al fomentar su contractilidad. En casos de hemorragia posparto, está indicado usarlo.

El methergin suele administrarse en forma de gotas (normalmente 20, tres veces al día, en las comidas). Se utiliza también para promover la expulsión de la placenta y evitar así hemorragias, y para explusar los últimos restos de coágulos por ejemplo tras una cesárea.

Extracorpórea

Una de las intervenciones más comunes en mi planta son las extracorpóreas, que son un tipo de bypass cardiaco. Cuando un paciente ingresa para una extracorpórea, el personal de enfermería debe seguir un protocolo establecido para prepararle. Este es el protocolo. Las palabras clave del protocolo son:

1. Reserva de transfusión
2. EKG
3. Analítica de sangre
4. Rasurado
5. Ducha
6. Vía, gotero

Eso es el resumen básico. Aquí el protocolo completo:

1. Reserva de sangre:
4 unidades de sangre total
2 unidades de plasma
1 unidad de plaquetas

2. EKG

3. Radiografía de tórax

4. Analítica de sangre:

Preoperatorio: glucosa, urea, creatinina, Ionograma
Hemograma y fórmula ("recuento de fórmulas")
Hemostasia (APTT, t de protrombina, INR)
Perfil anticuerpos (HVB (Ag), HVB (ac), VIH

5. Se pide a los celadores / auxiliares que rasuren al paciente. Retirarle joyas, prótesis, etc.

6. Una vez rasurado, se le pide al pte que se duche con el betadine quirúrgico y se le da el kit.

7. A las 14 h., se le pone la vía y un SF 500 en la mano derecha.

8. En ocasiones se puede pedir un Cloruro Mórfico 1 mg.

9. Llegado el momento (las 16h.) el paciente baja con todas las pruebas que se le han realizado.

La carbonarcosis

La carbonarcosis es un embotamiento que se produce por exceso de de CO2 en sangre. Según ví en el hospital puede llegar a darse por usar la terapia respiratoria con mascarillas mucho rato, haciendo que el organismo no elimine correctamente el CO2 como haría en condiciones normales.

Una terapia usada en estos casos es:

1. Coger una bolsa de diuresis y hacer un pequeño corte en una de sus esquinas más alejadas del tubo colector, para que pueda salir el aire.

2. Cortar el tubo colector para hacerlo más corto y así más manejable para el paciente.

3. Pedirle a éste que sople por el tubo aproximadamte 5 ó 10 minutos cada hora. Hay que pedirle a los acompañantes del paciente que sean muy insistentes con él porque el paciente, en su estado de embotamiento, tenderá a dejar de soplar y adormecerse, y esto no le conviene.

Cómo suturar una herida

En ocasiones una herida es demasiado grande y los bordes están demasiado separados entre sí para que el organismo, por sí mismo, logre cerrarla bien. Es entonces cuando entramos nosotros al trapo y nos ponemos manos a la obra aproximando los bordes de la herida mediante los puntos de sutura. El otro día tuvimos una clase práctica con uno de los mejores profes de la carrera, que nos explicó el proceso... Y las suturas se cosen así:

1. ¡El brikindans! (Lo siento, no he podido evitar la referencia eurovisiva). Bueno, lo primero en la herida es limpiarla a conciencia. Lo podemos hacer con suero fisiológico o quizás Betadine diluido en SF. Usar solo Povidona Yodada (alias Betadine) pura o agua oxigenada no se recomienda, porque son más abrasivos, y aparte de limpiar la herida, podríamos dañar los tejidos vivos.

2. Y después nos ponemos a coser. Usaremos una aguja curvada, que son las más adecuadas para las suturas que nosotros haremos, y de punta triangular. Si la sutura va a ser superficial, que será lo más común, lo mejor es que usemos la sutura sintética, que aguanta más. Debemos pinchar el borde de la carne a aproximadamente medio centímetro del borde interior de la herida (no justo al borde, porque podríamos desgarrar la piel).

3. Pasamos la aguja por el interior de la piel y subimos desde dentro hasta el exterior procurando que la aguja salga también a un medio centímetro del borde opuesto de la herida.

4. Al sacar la aguja por este otro lado, debemos ahora coser este primer punto que hemos hecho. Veamos, hay que hacer dos nudos, y la técnica para hacerlos no es que sea muy difícil pero ponerlo por escrito sí... Debemos agarrar con una pinza la aguja y con la otra el extremo sobrante de hilo. Entonces, poniendo el el hilo tensado por debajo de la pinza, le damos un par de vueltas, luego metemos la pinza por dentro, estiramos y saldrá el primer nudo. (Sé que leído es incomprensible).

5. El segundo nudo se hace igual pero a la inversa, es decir que en esta ocasión el hilo quedará por encima de la aguja. Hay que procurar no juntar completamente los bordes de la herida porque inicialmente habrá una inflamación de la piel que provocará automáticamente la unión de los bordes.

6. Una vez concluido el primer punto, sólo se trata de cortar lo que sobra y repetir el proceso las veces que sea necesario a lo largo de la herida.

Aquí hay dos vídeos que he encontrado que explican todo esto que yo he puesto en letras. La verdad es que es complicado de ver, pero bueno, como recordatorio puede servir:

http://www.youtube.com/watch?v=SvmtVPiXcKM&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=ZkTWvjAWFiQ&feature=related

Y esto... fue la última cosa que aprendí en mi carrera. Ahora comienza la época de poner en práctica todo lo que he podido aprender, y seguir aprendiendo otras cosas nuevas. Aunque no me leen, quiero agradecer todo lo que me han enseñado a todas las enfermeras, los médicos y los demás estudiantes con los que he compartido estos tres años conmigo. Espero convertirme paso a paso en el mejor enfermero que pueda llegar a ser... Gracias a todos.

El uso del Furacin

Esta crema de color amarillo fluorescente se emplea para ayudar en la curación de las heridas. Su función se basa en tres acciones:

1. Favorece la humedad necesaria para las reacciones metabólicas de regeneración.
2. Ayuda en la limpieza de tejido muerto que dificultase la regeneración del tejido.
3. Evita la infección.

Se puede usar en quemaduras, úlceras, heridas infectadas y post operatorias, abscesos, eczema...

La única contraindicación es en pacientes con alergias a la nitrofurazona o insuficiencia renal, ya que la absorción del producto puede darle problemas al riñón para excretarlo.

Hale, fin de esta entrada aparentemente patrocinada por los creadores de este producto. Pero no: de esto no saco ni un duro ;)